中国热射病
诊断与治疗指南

Abstract

核心摘要

近年来，气候变暖导致热射病发病率和死亡率逐年升高，不典型症状病例增加。本指南基于最新证据，采用GRADE、AGREE、RIGHT标准制定，涵盖分型、机制、诊断、治疗、康复、预防等8方面，提出25条推荐意见，旨在规范诊疗，提升防治水平。

Background & Challenge

背景与挑战

热射病是可致死性热损伤疾病。全球变暖加剧其发病率与死亡率，已超自然灾害总和。为应对复杂形势，更新2015及2019版共识，制定本指南。

GRADE System

证据质量与推荐强度

HRS Classification

热相关疾病分类

Types of Heatstroke

热射病两大类型

Epidemiology

推荐 2: 流行病学

应充分了解热射病高危因素，辅助诊断和预防。

推荐强度 I, 证据等级 B

CHS mortality: 14-65% (ICU >60%). EHS mortality: >30% (with hypotension).

China 2022 study: Overall mortality 32.4% (CHS 33.8%, EHS 30%).

Risk Factors

热射病危险因素

*注：非甾体类解热镇痛药对热射病无效且可能有害。

Pathophysiology Overview

病理生理机制概述

*详细机制见图1 (placeholder below)

Clinical Manifestations & Monitoring

推荐 4-7: 临床表现与监测

• · 推荐 4 (I, C): 应用颅脑 CT 动态评估中枢神经系统损害。
• · 推荐 5 (I, C): 使用 TEG 或凝血分析仪动态评估凝血状态。
• · 推荐 6 (II, D): 对血流动力学不稳定者进行连续血流动力学监测。
• · 推荐 7 (II, D): 应用 MRI 评估脑、心肌、横纹肌损伤程度。

*EHS: 更早出现严重横纹肌溶解、肾/肝损伤、DIC。

*CHS: 表现易与基础病混淆。

Key Organ Impacts

主要器官系统影响

Lab Monitoring

实验室监测指标及频次

Diagnosis & Severity

推荐 8: 诊断与评估

推荐使用中国热射病及 HIC 诊断标准进行早期诊断，应用 HSSS 评分系统每日评估危重程度。

推荐强度 I, 证据等级 C

Diagnostic Criteria

热射病诊断标准 (简要)

需满足以下条件之一：

• · 病史: 暴露于高温高湿环境 或 高强度运动
• · 临床表现: 中枢神经系统功能障碍 (昏迷、抽搐等)
• · 临床表现: 核心体温 > 40°C (非绝对必要条件)
• · 临床表现: 多器官 (≥2个) 功能损伤

*不能用其他原因解释。需区分CHS与EHS (表6)。

HIC Score

HIC 诊断评分系统

总分 ≥ 3 分可诊断 HIC

*建议采用直肠温度，急诊初次评估。

Severity Score

热射病危重评分 (HSSS)

每日评估病情，总分 0-32 分。

• · 1-10 分: 轻度
• · 11-20 分: 中度
• · >20 分: 重度

*基于核心体温、氧合指数、PLT、胆红素、血压、乳酸、GCS、肌酐/尿量 (详见表8)。

Differential Diagnosis

鉴别诊断

需与以下疾病鉴别：

• · 中枢神经系统疾病 (脑血管病, 脑炎/脑膜炎, 癫痫)
• · 感染性疾病 (脓毒症休克)
• · 代谢障碍性疾病 (低血糖/高渗昏迷, 肝/肾性脑病)
• · 恶性高热 (麻醉相关)

Life-Saving Chain

救治生命链

由5个关键环节组成，强调快速反应和连续性。

*详细流程见图2 (placeholder below)

Rapid Assessment & Cooling

推荐 9-11: 快速评估与降温

• · 推荐 9 (I, C): 卫生人员应在 5 min 内完成快速识别与评估。
• · 推荐 10 (I, B): 降温目标：发病 30 min 内核心体温 <39.0°C，2 h 内 <38.5°C。
• · 推荐 11 (I, C): 应持续监测核心体温 (首选直肠温度 ≥15cm)。

*关注不典型热射病：体温<40°C、非高温环境、运动强度不高、意识障碍不重。

On-Site First Aid

现场急救六步法

遵循"边降温边转运"，"降温第一，转运第二"原则。

*禁止使用非甾体类药物降温。

*降温速率需 ≥ 0.155 °C/min。

Transport

推荐 12: 后送转运

现场降温效果不理想者，应边降温边后送。

推荐强度 I, 证据等级 B

转运指征：体温>40°C, 降温30min后仍>40°C, 意识障碍无改善, 缺乏救治条件。

Transport Indications & Continuous Cooling

Hospital Treatment

医院救治："十早一禁"原则

Hospital Treatment: "10 Early, 1 Prohibited"

Cooling & Fluids

推荐 13-14: 降温与液体

• · 推荐 13 (I, C): 常规降温无效尽早行血液净化 (CBP) 降温。
• · 推荐 14 (I, C): 血流动力学监测下精准液体管理 (首选晶体液)。
• · Target Temp <38.5°C (TTM). PICCO monitoring recommended.

CNS & Airway

推荐 15-16: 神经与气道

• · 推荐 15 (I, C): 严重中枢损害者尽早镇痛镇静治疗。
• · 推荐 16 (I, C): 伴中枢损害者尽早行气管插管。
• · Control seizures, manage brain edema. Secure airway early.

Coagulation

推荐 17-18: 凝血管理

• · 推荐 17 (II, C): 符合 HIC 标准且无活动出血，尽早启动抗凝 (首选 UFH)。
• · 推荐 18 (II, D): 有出血倾向或出血时，行目标导向替代治疗 (补凝)。
• · Monitor with TEG/ACT. Use FFP, Cryo, Platelets based on targets.

Infection & Inflammation

推荐 19-20: 感染与炎症

• · 推荐 19 (I, D): 疑似脓毒症尽早用广谱抗生素。
• · 推荐 20 (II, D): 过度炎症反应可启动抗炎治疗 (小剂量激素, 蛋白酶抑制剂)。
• · Monitor PCT, blood cultures. Consider corticosteroids, Ulinastatin.

Organ Support

推荐 21-22: 器官支持

• · 推荐 21 (I, C): 横纹肌溶解或严重 AKI 时，尽早行血液净化 (CBP)。
• · 推荐 22 (II, D): 合并急性肝衰竭时，尽快启动人工肝 (ALSS) 治疗。
• · CVVH/CVVHD/CVVHDF for kidney/rhabdo. Plasma exchange/PDF for liver.

GI Management

推荐 23: 胃肠管理

• · 血流动力学稳定者应尽早给予肠内营养。
• · 推荐强度 II, 证据等级 D
• · 从短肽到整蛋白，允许性低热卡摄入 [20-25 kcal/(kg·d)]。
• · Start early enteral nutrition if stable.

Rehabilitation

推荐 24: 康复与返岗

EHS 患者临床痊愈后，可进行热耐力测试及重建治疗。

推荐强度 I, 证据等级 D

测试环境：40°C, 40% RH。计算 PSI 指数评估。

Heat tolerance testing (HTT) and rebuilding for EHS patients.

Prevention

推荐 25: 预防

科学开展热习服可有效预防热射病 (尤其 EHS)。

推荐强度 I, 证据等级 C

每年入夏前常规训练，周期 10-14 天。关注高危人群，及时补水补盐。

Heat acclimatization is key. Screen high-risk individuals.

Summary & Outlook

总结与展望

本指南更新了分型、机制、诊断评分、救治链、康复策略及"十早一禁"原则。未来研究需关注：核心机制、个体化表现机制、特异性标志物、高效降温方法、免疫紊乱干预、热耐力评估标准等。